歯科コラム

「この治療は保険でできますか？」 と言う質問は患者さまからも多く寄せられます。実は、保険治療と自費治療には明確な違いがあります。 保険でカバーできる治療法が最高の治療法というわけではなく、下の図のように 全ての治療法や材料＝自費治療 全ての治療法の中の一部の治療法や材料＝保険治療 というイメージになります。       Micデンタルクリニック(沖縄県浦添市)では、”患者さまの希望やライフスタイルに合った最適な選択”を一緒に考えることを大切にしています。     ▶︎保険でできる治療とは？ 保険治療は「最低限の機能を回復すること」を目的としています。 虫歯治療・銀歯・プラスチックの詰め物・入れ歯など、全国一律の費用で受けられることが特徴です。 ただし、見た目や耐久性は限定的で、「見える部分の審美性」「長期的な再治療リスク」まではカバーされません。    ▶︎保険が使えない治療とは？ 自費治療（保険外治療）は、「見た目・機能性・精密さ・快適さ」を追求した治療です。 例えばセラミック治療、ジルコニア、インプラント、矯正治療など、保険に比べて初期費用はかかりますが、高い機能性で長く美しく維持できる”再治療のリスクの少ない治療”です。       Micデンタルが大切にする”選択の自由” Micデンタルは、「どちらが安い・高い」ではなく、歯の状態も考慮し「あなたにとって最適かどうか」で提案します。事前のカウンセリングで治療法や使用する材料・費用・期間を比較し、納得して治療を選択できるようサポートしています。      ▶︎まとめ 保険・自費どちらにもその患者さまにとっての利点欠点があります。 重要なのは、”今だけでなく10年20年先も笑顔でいられる選択”をすることです。 Micデンタルは、その判断を支えるパートナーであり続けます。       関連記事：歯科コラム#1歯科治療も対象！医療費控除の申請法, 歯科コラム#3保険と自費の違いをわかりやすく解説   この記事の監修： 沖縄県浦添市Micデンタルクリニック 日本口腔インプラント学会 専門医 歯科医師  宮城 英生    

  「インプラントや矯正治療って、医療費控除の対象になるの？」    実は、歯科治療の多くは条件を満たせば控除対象になります。 保険適応外治療のインプラントやマウスピース矯正などの歯列矯正、セラミック修復治療などは治療費が高額な為、医療費控除の申請を行い還付をお受けになられることをお勧めします。Micデンタルクリニックでは、治療内容だけでなく、患者さまの“お金の安心”もサポート。この記事では、歯科の医療費控除の仕組み・申請方法・注意点をわかりやすく解説します。   ▶︎医療費控除とは？ 医療費控除とは、1年間に支払った医療費の一部が所得税から戻ってくる制度です。対象期間は1月1日～12月31日で、世帯合計の医療費が10万円を超えた場合に確定申告で申請できます。   控除額の目安 控除される金額は次の計算式で求められます　（支払った医療費 － 保険金などの補填額 － 10万円）＝ 控除対象額 たとえば、年間で30万円の歯科治療費を支払い、保険金で5万円戻った場合：（30万円－5万円－10万円）＝15万円が控除対象です。 保険金とは、出産育児一時金や療養費、生命保険会社から支払われた費用などを指します。        | 対象になる歯科治療                     虫歯・歯周病などの保険診療            医師が治療目的と認める矯正治療（かみ合わせ改善など）  インプラント治療（機能回復目的）        入れ歯・ブリッジ・クラウンの作製費 通院時に使用した公共交通機関の交通費(付き添いの方の分も含む) デンタルローンなどで支払った上記の治療費     | 対象外の歯科治療     オフィスホワイトニングや歯のクリーニング（美容目的） 歯ブラシや歯磨剤などの商品購入 通院時に自家用車を使用した場合の交通費等 デンタルローンで支払った金利手数料   Micデンタルのように「咀嚼機能の回復」「咬合改善」を目的とした治療であれば、多くの場合、控除対象になります。       ▶︎申告に必要な書類と流れ 必要書類 医療機関発行の領収書 交通費（通院時のバス代）の記録 源泉徴収票(給与所得者) マイナンバーカードまたは通知カード 確定申告書（国税庁HPまたは税務署で入手）還付金振り込み先通帳・印鑑等 手続きの流れ 申告期間は、翌年の2月1６日から1ヶ月間です。 1.世帯で支払った領収書を1年分まとめて保管2.国税庁の「確定申告書等作成コーナー」で申告書作成3.税務署へ提出（電子申告e-Taxも可）4.約1〜2か月後に還付金が振込まれる マイナポータル連携しておくと、控除に使える医療費通知情報をマイナポータル経由で取得することができ確定申告書を作成する際に、該当項目に自動入力することができます。(代理人設定でご家族分の医療費通知情報の取得も可能)     ▶︎まとめ 歯科治療の多くは、条件を満たせば医療費控除の対象 美容目的ではなく、機能回復目的の治療がポイント Micデンタルでは、領収書発行(再発行の場合は有料)や相談対応で患者さまの安心をサポート  「治療の質」だけでなく、「経済的な安心」まで支えるのがMicデンタルです。     関連記事：歯科コラム#2 保険でできること・できないこと, 歯科コラム#3 保険と自費の違いをわかりやすく解説     この記事の監修：沖縄県浦添市Micデンタルクリニック事務局      

「銀歯とセラミック、何が違うの？」   見た目だけでなく、健康や再治療のリスクにも大きな差があります。Micデンタルクリニック(沖縄県浦添市)では、素材・耐久性・生体安全性の3つの観点から”正しい選び方”をお伝えしています。       ▶︎ 詰め物や被せ物の材質には保険素材と自費素材がある 保険で使える銀歯やプラスチックは、安価に治療できるメリットがあります。 しかし、銀歯の場合は金属アレルギー・変色・腐食・取れる・虫歯の再発リスクがあり、プラスチックの場合は取れる・割れる・虫歯の再発リスクがあり、見た目も目立ちやすい欠点があります。 自費で使えるセラミックやジルコニアなどの材料は初期費用がかかりますが、高機能で見た目も良く、長期間安定的に機能してくれます。      ↑銀歯が外れたところは、多くのケースで虫歯になっている     ▶︎ 自費素材（セラミック・ジルコニア・ゴールド）の特徴  自費素材は、見た目の自然さ・強度・清潔性・封鎖性に優れています。セラミックやジルコニアは天然歯よりも汚れが付きにくく、腐食しない、歯肉との適合も良好。金属を使用しないため、金属アレルギーの心配もありません。 セラミックは透明度が高く、天然歯とほぼ同じ位の硬さがあります。 ジルコニアは強度が高く割れにくい特徴があります。透明感は選択する材質により異なりますので周りの歯と合わせて 素材を決めます。 ゴールドは生体親和性が比較的良好で、噛み合わせる力が強い方の場合でも割れにくい特徴があります。 接着性に優れたセメントで歯に装着することで、被せ物や詰め物が外れにくく封鎖性が高いという特徴もあります。      ▶︎ 保険素材(銀歯・CAD/CAM・PEEK・プラスチック)の特徴  保険素材は、国が定めた基準のもと最低限の機能を確保した材料で、費用を抑えながら歯の形と噛む機能を回復 することができます。経済的な負担を少なくし必要な治療を受けられます。 銀歯は強度が高く割れにくい反面、イオン反応が起こるために金属アレルギーの原因や歯や歯茎が黒くなる、溶けてくるために 虫歯の住処が出来やすい傾向もあります。 CAD/CAMはプラスチック主成分の素材で、見た目がナチュラルです。強度が高くないためにすり減りや変色、割れやすい外れやすい などの傾向があります。 PEEKは軽くしなやかなプラスチックです。強度は高くないですが、しなやかなために割れにくい特徴があります。 色は歯とは異なるアイボリー単色なので見た目は良くありません。      Micデンタルが提案する”あなたに合わせた素材選び” 患者様の希望・予算・長期維持を踏まえた上で、最適な素材をご提案するのがMicデンタルクリニックの方針です。 「高いから良い」ではなく、「あなたにとって、その歯にとって価値のある選択」を患者さまがご選択いただけるようサポートいたします。   ▶︎ まとめ 見た目・耐久性・清潔さ・封鎖性 その全てを長く保つために、素材の選択は大切です。 Micデンタルでは治療の質にもこだわり、自費の詰め物・被せ物・根管治療・歯周病治療・外科治療ではマイクロスコープを使用して精密に施術し精度の高い仕上がりに自信があります。 ”あなたの歯を10年先も20年先も美しく機能的に保つ”ために最善を尽くします。     関連記事：歯科コラム#2保険でできること・できないこと, 歯科コラム#4Micデンタルクリニックが世界基準にこだわる理由    この記事の監修： 沖縄県浦添市Micデンタルクリニック 日本口腔インプラント学会 専門医 歯科医師  宮城 英生      

「世界基準の歯科治療を沖縄で。」   Micデンタルクリニック(沖縄県浦添市)が掲げるこの言葉には、”生涯に渡って再治療の少ない口腔環境を提供する”という強い使命が込められています。   ▶︎ 世界では”精密歯科治療”が常識  海外の先進歯科医療では、マイクロスコープによる精密な根管治療・ラバーダム・CT解析・MTAセメントの使用が標準です。 Micデンタルではすでにこれらを導入し、とくにこだわりのある自費の精密根管治療においては再発率5%以下の実現に重点をおいています。 ※日本の保険制度下の根管治療の再発率は50~70%程度です。       自費治療＝高額ではなく「長期的な投資」   例えば保険の銀歯などは平均5~7年程で再治療が必要になることが多いことに対し、 ジルコニアやセラミックの治療は10~20年以上と長期安定が期待できます。結果として、長く快適に使える”価値の高い選択”となります。       ▶︎ Micデンタルの世界基準の設備  ・マイクロスコープ：裸眼や拡大ルーペを圧倒する拡大率で丁寧、低侵襲な精密治療が可能に ・CT・3Dオーラルスキャナー：顎骨の状態や歯や噛み合わせの状態を誤差の少ない3Dデータで取得し精密診断 ・生体親和性の良い素材：MTAセメント・ジルコニア・セラミックなどの高機能で身体に優しい素材を使用 ・滅菌・衛生管理：使用する器具機材の衛生管理を国際基準で徹底     「見えないところこそ価値を」   Micデンタルでは、治療の精密さ・長期安定性などを最も重視します。 患者様の見えない”根管内部・歯肉の中・被せ物の中”こそが、治療成功の鍵だからです。         ▶︎ まとめ  Micデンタルの追求する自費治療は、ただの”高品質”ではなく”長く歯の健康を守るための世界基準の治療”です。 沖縄にいながら、世界トップレベルの技術が提供できるようにこれからも研鑽に努めてまいります。     関連記事： 歯科コラム#2保険でできること・できないこと, 歯科コラム#3保険と自費の違いをわかりやすく解説   この記事の監修： 沖縄県浦添市Micデンタルクリニック 日本口腔インプラント学会 専門医 歯科医師  宮城 英生    

「痛くないから大丈夫」   と思っていませんか？実は、虫歯や歯周病の多くは“痛みが出るころには進行している”病気です。Micデンタルクリニック（沖縄県浦添市）では、定期的な検診とメンテナンスを通して、再治療を防ぎ、歯を一生守るサポートを行っています。   ▶︎ 定期検診を受けるメリット3選 ① 早期発見・早期治療ができる 虫歯や歯周病は、初期のうちは痛みがなく進行します。定期検診で早期発見できれば、削る量が少なく・費用や再発のリスクも抑えられるメリットがあります。   ② 再発を防ぎ、治療の寿命を延ばせる 詰め物・被せ物やインプラントを長く保つためには、治療後のケアが鍵です。Micデンタルでは、顕微鏡を用いた精密歯科治療と定期メンテナンスにより、再発率を最小限に抑えています。   ③ 予防によって医療費を減らせる 厚生労働省の調査によると、定期的に歯科受診している人ほど「医療費が少ない」傾向があります。予防に通うことが、結果的に“家計にも優しい選択”になるのです。 ※「医療費」には、医科・歯科・薬科が含まれます。   ▶︎ 放置するとどうなる？歯を失うまでの流れ   虫歯の場合 1 初期虫歯：自覚症状がない 2 歯の内部に進行：しみる／少し痛む時がある／神経への虫歯菌感染リスクが高まる 3 神経まで進行：強い痛みが出る／神経を取り除く必要がある 4 歯根破折・抜歯：神経を失った歯が折れる／歯を失う   たった半年の放置でも、口の中の環境は大きく変化します。 「痛みがない＝健康」とは限りません。   歯周病の場合 1 歯肉炎：赤く腫れる／出血する／痛みはほとんどない 2 歯周炎軽度：歯を支える骨が溶け始める／赤く腫れる／出血する／痛みはほとんどない 3 歯周炎中度：臭う／出血する／膿が出る／歯茎が下がる／浮いた感じがする／歯がぐらつく 4 歯周炎重度・歯の喪失：臭う／歯がぐらぐらする／咬むと痛い／自然に歯が抜ける         ▶︎ Micデンタルクリニックのメンテナンス内容 Micデンタルでは、“予防中心”の歯科医療を提供しています。 ホームケア指導 歯周ポケット検査 歯石・プラーク除去 フッ化物塗布 エアフロー(研磨剤を使用せず歯への負担を抑えてクリーニングする機械)を使用した歯面清掃（PMTC） 患者さまのお口の状態などに合わせたメンテナンスプランを、歯科衛生士が担当制で行います。     どのくらいの間隔で通えばいい？ 一般的には 3〜4ヶ月ごとの定期検診 が理想です。 歯周病リスクが高い方・喫煙習慣がある方は、1〜2ヶ月ごとの来院がおすすめです。     ▶︎ まとめ 定期検診は“未来への投資” 歯を守ることは、見た目や機能だけでなく、全身の健康寿命にも直結します。Micデンタルでは、患者さまが10年後・20年後も自分の歯で食事を楽しめるようにサポートしています。       関連記事：歯科コラム#6歯周病は全身の健康に悪影響？, 歯科コラム#7インプラントは治療後のメインテナンスで寿命が決まる     この記事の監修：沖縄県浦添市Micデンタルクリニック　　　　 日本口腔インプラント学会認定歯科衛生士 臨床歯科麻酔認定歯科衛生士 日本歯科審美学会認定ホワイトニングコーディネーター 宮城沙織    

「歯ぐきの腫れや出血くらい、大したことない」   と思っていませんか？実は、歯周病はお口の中だけでなく、歯周病菌の持つ性質により、全身の健康に深く関わる病気です。Micデンタルクリニック（沖縄県浦添市）では、歯周病を“感染症として全身管理”の視点で捉え、患者さまの将来の健康を守る治療と予防を行っています。   ▶︎ 歯周病(歯槽膿漏)が「サイレントキラー」と呼ばれる理由 歯周病 (歯槽膿漏)は、わかりやすく言うと歯を支える骨を溶かしていく病気です。進行しても痛みが出にくく、自覚症状のないまま進むため、気づいたときには重症化していることも。 初期症状としては ・ブラッシング時の歯茎からの出血 ・歯茎の腫れ ・朝起きたときのネバつき ・口臭が気になる これらが見られたら、痛みがなくてもすでに歯周病が始まっている可能性があります。 重症化すると ・歯がぐらぐら動く ・歯並びが変わった ・歯茎が痩せた ・噛むと痛い ・朝起きたら枕に血がついている ・歯が抜けた なんてこともあります。     ▶︎ 歯周病と全身疾患の関係 ① 糖尿病との深い関係 歯周病があると、血糖コントロールが悪化することが多いと報告されています。逆に、糖尿病の人は感染への抵抗力が弱く、歯周病が進行しやすくなります。つまり「歯周病と糖尿病は相互に悪影響を及ぼす関係」にあるのです。 Micデンタルでは、糖尿病のある患者さまにも配慮し、血糖値・HbA1cなど医科連携を行った歯周治療を実施しています。   ② 心臓病・動脈硬化への影響 歯周病菌は歯茎の血管から入り込むと、血流に乗って全身に運ばれます。 血管の内壁に炎症を起こし、動脈硬化を進行させることがあります。その結果、心筋梗塞や脳梗塞のリスクを高める可能性があると指摘されています。 Micデンタルでは、血圧や服薬状況を確認し、循環器疾患の既往歴がある方にも配慮した治療計画を立てています。   ③ 妊娠・出産への影響 妊娠中の歯周病は、歯周病菌の持つ毒素が子宮に運ばれることで早産や低体重児出産のリスクを高める可能性があります。Micデンタルでは妊婦歯科健診にも対応し、母子ともに安心して過ごせるよう、妊娠中でも安全に行える歯周ケア・指導を行っています。   上記以外にも、歯周病は様々な全身疾患との関連が認められています。       ▶︎ Micデンタルクリニックの歯周病予防・治療メニュー Micデンタルでは、「治す」だけでなく「再発させない」「重症化させない」ことを目的とした歯周病治療を提供しています。   主な内容： 精密歯周ポケット検査（プロービング）(保険) プラーク・歯石除去（スケーリング・デブライドメント） (保険) フラップ手術(保険) SPT：歯周病安定期治療(保険) 歯周組織再生療法(自費) 顕微鏡（マイクロスコープ）を用いた非外科的感染源除去（自費）     歯周病はその歯周病菌の持つ特性から再発しやすい病気でもあります。 特にSPTと呼ばれる継続的な歯周病安定期治療は、「治療後の再発防止」「重症化予防」のために欠かせません。     全身の健康を守るためにできること 定期的な歯周検査（3〜4ヶ月ごと） 喫煙・食生活の見直し 糖尿病など内科的疾患のコントロール 定期メンテナンスの継続 Micデンタルでは、「お口から健康寿命を延ばす」ことを理念に診療しています。     ▶︎ まとめ 歯周病は、単なる「口の中の病気」ではありません。痛くないから大丈夫、ではなく放置すると糖尿病・心疾患・妊娠など全身の健康に悪影響を与える可能性があります。 Micデンタルでは、歯周病を「生活習慣病の一部」として捉え、再発を防ぐチーム医療体制であなたの健康をサポートしています。   関連記事：歯科コラム#5定期検診はなぜ必要？放置した時のリスクと通院感覚, 歯科コラム#7インプラントは治療後のメインテナンスで寿命が決まる     この記事の監修：沖縄県浦添市Micデンタルクリニック 日本口腔インプラント学会認定歯科衛生士 臨床歯科麻酔認定歯科衛生士 日本歯科審美学会認定ホワイトニングコーディネーター 宮城沙織    

インプラントは「入れて終わり」ではなく、“その後のメインテナンスが命” と言われるほど、術後のケアが治療寿命に大きく影響します。      Micデンタルクリニック(沖縄県浦添市)では、世界基準の設備と専門技術を活かし、20年、30年先まで安心して使えるインプラント管理を行っています。   ▶︎ なぜメインテナンスが必要？ ① インプラントは虫歯にならないが “歯周病（インプラント周囲炎）” にはなる 歯がない部分に人工歯根を埋め込むインプラント。チタン製で虫歯にはなりませんが、周囲の歯ぐきが歯周病菌に感染するとインプラント周囲炎（治しにくい歯周病）を起こします。 これは早期であれば治療可能ですが、進行するとインプラントが “抜け落ちる” こともあります。   ② 生活習慣・噛み合わせの変化で負担がかかる ・食いしばり・歯ぎしり・噛み合わせのズレ…これらの負担は 天然の歯と同様にインプラントにも影響します。 インプラントは天然の歯根の周りにある歯根膜という細胞がないため、、歯ぎしり食いしばり噛み合わせのズレの衝撃を受けると天然の歯よりも早期にトラブルが起きやすくなります。   ③ 手術直後より「数年後の変化」に注意 インプラントは、治療直後からのメインテナンスでの継続管理が必要です。 一年一年、加齢とともに老化も起こっているからです。 数年経ってからメインテナンスを始めても時すでに遅しという状況になってしまうこともあります。       ▶︎ Micデンタルの“世界基準”インプラントメインテナンス ① インプラント周囲の精密検査 天然歯と同様に精密歯周検査を行い、出血や排膿の有無、ぐらつきなどがないかを、確認します。数回以上おなじ部位の炎症が認められる場合は必要な処置をご案内します。→ 早期発見・早期治療が可能。インプラントを支える骨に影響させないことが大切です。 ② プロ専用器具でのインプラント清掃 表面を傷つけずにかつナノレベルでの清掃ができる微細パウダーを使用します。通常の歯石取りと異なる専門技術が必要です。 ③ 噛み合わせ診断 歯ぎしりや食いしばりは環境因子によることもあるため、装着時にはなかったとしても 噛み合わせによる負担が集中していないか定期的にチェックします。 ④ 骨レベルのレントゲン管理（年1回） インプラント周囲の骨吸収を年単位で比較し、データに基づいた長期管理を行います。   メインテナンスの頻度は？ Micデンタルでは以下を推奨しています： 術後〜1年：1〜3ヶ月ごと ・引き締まりのチェック・ブラッシングの確認・必要な場合、噛み合わせ微調整 1年以降：3〜4ヶ月ごと ・炎症の早期発見・インプラント周囲の深さ測定・プロフェッショナルクリーニング（PMTC）   ▶︎ ご自宅でできるセルフケア ① インプラント部位は「細かいブラシ」で 歯ブラシ＋場合によってはソフトなタフトブラシでお手入れします。 ② デンタルフロスまたは歯間ブラシ インプラント用の歯間ブラシで根元の部分の歯と歯の間をお手入れしましょう。 インプラントは虫歯になりませんが、隣の歯が天然の歯の場合はフロスを使用します。 ③ ナイトガードの使用 食いしばりや歯ぎしりはインプラントも天然の歯も壊します。マウスピース使用で負担を軽減することをおすすめします。   Micデンタルのメインテナンスに通うメリット ✔ 世界基準の精密機器（マイクロスコープ・歯科CT） ✔ インプラント担当医＆衛生士による管理 ✔ 長期保証制度 ✔ 口腔機能（噛む力・舌圧など）の総合管理 Micデンタルは、あなたのインプラントを 20年先も30年先も保つ医院 を目指しています。   ▶︎ まとめ インプラントは「入れて終わり」ではなく、“メインテナンスに通える医院を選ぶこと” が成功の鍵です。 Micデンタルクリニックでは、世界基準の設備・専門技術・丁寧な長期フォローであなたのインプラントを守ります。     関連記事：歯科コラム#5 歯の定期検診はなぜ必要？放置した時のリスクと通院間隔, 歯科コラム#10 インプラントが長持ちする人・しない人 この記事の監修：沖縄県浦添市Micデンタルクリニック 日本口腔インプラント学会認定歯科衛生士 宮城沙織    

 「この歯は、もう残せません」 「抜歯してインプラントにしましょう」   このような説明を受け、驚いたり、すぐに決めてよいのか迷ったりする方は少なくありません。 抜歯が必要と診断された歯でも、状態によっては、再根管治療や歯根端切除術などによって残せる可能性があります。 一方、歯根破折や重度の歯周病など、無理に残すことで周囲の骨や隣の歯へ悪影響を及ぼす場合もあります。 大切なのは、抜歯か保存かを先に決めるのではなく、歯・歯根・骨・歯ぐき・噛み合わせを精密に調べ、長期的な見通しを比較することです。   ▶︎「抜歯と言われた＝必ず抜かなければならない」とは限りません 歯の状態によっては、次のような治療によって天然歯を残せる可能性があります。 ・根の中を顕微鏡視野下で再び清掃・消毒しMTAセメントで充填する精密根管治療・根の先から感染源を外科的に除去しMTAセメントで逆根管充填する歯根端切除術・被せ物や歯周組織まで含めた精密治療 反対に、保存治療を繰り返しても長期的な安定が見込みにくく、抜歯後にインプラントなどで機能を回復した方が、周囲の歯や骨を守りやすいケースもあります。 そのためMicデンタルクリニックでは、 「天然歯だから何が何でも残す」「インプラントの方が優れている」 と一律には考えません。 まずは歯を残せる可能性を十分に検討し、その歯を保存した場合と抜歯した場合について、治療期間・費用・再治療の可能性・将来の管理まで比較してご説明します。   ▶︎歯を残すことが難しいと判断されやすい状態 抜歯の判断は、痛みの強さだけで決まるものではありません。 主に次のような状態を総合的に評価します。 ① 歯根が縦方向に割れている 歯の根が縦に割れる「垂直性歯根破折」では、割れ目から細菌が入り続けるため、感染を完全に封じることが難しくなります。 部分的に根を残せる歯もありますが、破折の位置や範囲によっては抜歯が必要です。 歯根破折は通常のレントゲンだけでは分かりにくいため、歯周ポケットの形、歯科用CT、マイクロスコープによる拡大視野などを組み合わせて診断します。 ② 虫歯が歯ぐきの深い位置や歯根まで広がっている 虫歯を取り除いた後に、被せ物を安定して支えられる歯質が十分に残らないことがあります。 根管治療ができたとしても、最終的な被せ物を適切に装着できなければ、歯が割れたり、歯との境目から再感染したりする可能性が高くなります。 そのため、根の治療ができるかだけでなく、「治療後にその歯を修復できるか」という視点が重要です。 ③ 重度の歯周病で、歯を支える骨が大きく失われている 歯を支える骨が広範囲に失われ、強い揺れや深い歯周ポケットがある場合は、根管治療だけでは改善できません。 炎症の範囲、清掃のしやすさ、残っている骨の量、噛む力などを確認し、歯周病治療によって安定させられるかを判断します。 ④ 歯根の穴・吸収・感染の範囲が大きい 以前の治療による穿孔、歯根吸収、根の先から広がった大きな病変などでも、状態によってはMTAセメントや外科的歯内療法で対応できる場合があります。 しかし、問題がある位置や範囲、周囲組織への影響によっては、保存が難しいこともあります。 これらの状態があるからといって、必ず抜歯になるわけではありません。 反対に、痛みがなくても歯根破折や感染が進行している場合があります。 最終的な判断には、口腔内診査と画像診断が必要です。   ▶︎抜歯の前に検討できる「歯を残す治療」 ① 精密根管治療 過去に根管治療を受けた歯でも、未処置の根管、複雑な歯根の形、被せ物の隙間などが原因となり、感染が再発することがあります。 再根管治療では、古い根管充填材などを除去し、根管内を再び洗浄・消毒して封鎖することで、症状や根の先にある病変の改善を目指します。 ② 歯根端切除術 被せ物や土台を外すことが難しい場合や、通常の再根管治療で改善しない場合に検討する方法です。 歯ぐき側から歯根の先へアプローチし、感染した組織と根尖部を取り除いて、根の先を封鎖します。 すべての歯に行えるわけではなく、歯の位置、根の長さ、破折の有無、周囲の神経や上顎洞との関係などを確認して適応を判断します。 ③ MTAセメントなどを用いた修復 歯根にできた穴や根尖部の封鎖などに、生体親和性と封鎖性に配慮したMTAセメントを使用することがあります。 ただし、使用する材料だけで結果が決まるわけではありません。 感染の範囲、処置部位への到達性、防湿、残っている歯質などの条件が重要です。 ④ 被せ物・歯周病・噛み合わせまで含めた治療 根管治療が良好に行われても、被せ物の適合が不十分だったり、歯ぎしり・食いしばりによる強い力がかかったりすると、再感染や歯根破折につながる可能性があります。 歯を長く残すためには、根の治療だけでなく、 ・歯周組織の状態・最終的な被せ物の精度・噛み合わせ・歯ぎしりや食いしばり・治療後のメインテナンス まで含め、一つの治療計画として考える必要があります。   ▶︎歯科用CTとマイクロスコープで何を確認するのか 精密機器があるだけで、すべての歯を残せるわけではありません。 歯科用CTやマイクロスコープは、歯を保存できる可能性と、その限界をより詳しく調べるための手段です。 歯科用CT 歯根の本数や形、根の先にある病変、周囲の骨、通常のレントゲンでは把握しにくい歯根吸収や穿孔などを三次元的に確認します。 マイクロスコープ 肉眼では確認しにくい根管の入口、破折線、古い根管充填材、穿孔部などを拡大視野で確認します。 歯周精密検査 歯周ポケット、出血、歯の揺れ、歯を支えている組織の状態を確認します。 修復可能性の評価 虫歯を取り除いた後に、被せ物を支えられる歯質が十分に残るかを確認します。 噛み合わせの評価 問題のある歯だけに強い力が集中していないか、お口全体の噛み合わせを確認します。 Micデンタルクリニックでは、歯科用CTとマイクロスコープを活用し、画像だけでなく、口腔内の状態や噛み合わせも合わせて診断します。 検査結果は、できる限り実際の画像をお見せしながら、分かりやすくご説明します。   ▶︎歯を残す治療とインプラント治療は、どちらが優れている？ 根管治療とインプラントは、どちらか一方が常に優れている治療ではありません。 天然歯を保存できる状態であれば、まず保存を検討する価値があります。 一方、長期的な見通しが極めて不安定な歯を無理に残すことで、感染が広がり、周囲の骨が失われ、将来のインプラント治療が難しくなる場合もあります。 歯を残す治療の特徴 ・現在ある天然歯の感染や問題を治療する・通常の根管治療では外科手術を必要としない・歯の感覚や噛み心地を維持しやすい・再感染や歯根破折が起こる可能性がある・根管治療後の被せ物や噛み合わせも重要 インプラント治療の特徴 ・失った歯の部分に人工歯根を入れて機能を回復する・周囲の健康な歯を削らずに治療できる・基本的にインプラントを埋め込む手術が必要・治療期間や費用の負担がある・インプラント周囲炎や部品の緩み・破損などが起こる可能性がある・治療後も定期的なメインテナンスが必要 どちらの治療も、適切な診断・治療・メインテナンスが長期安定のために欠かせません。   ▶︎セカンドオピニオンで確認したい5つのこと 抜歯は、元に戻すことのできない処置です。 説明を聞いても判断できない場合や、ほかの選択肢も確認したい場合は、治療を急ぐ必要があるか確認したうえで、セカンドオピニオンを受けることも一つの方法です。 確認したいポイントは、次の5つです。 1．抜歯が必要と判断された具体的な理由 2．再根管治療や歯根端切除術など、保存治療の適応があるか 3．歯を保存した場合に予測される治療期間・費用・リスク 4．抜歯した場合の選択肢と治療法 5．治療を行わず、経過観察した場合に起こり得ること 受診時には、これまでに撮影したレントゲンやCT画像、治療経過が分かる資料、お薬手帳などがあると、より具体的な検討につながります。   Micデンタルクリニックが大切にしていること Micデンタルクリニックはインプラント治療に力を入れていますが、インプラントは「残せる歯を抜いて置き換えるための治療」ではありません。 残すことが難しい歯や、すでに失われた歯の機能を回復するための治療だと考えています。 当院では、 ・精密根管治療・歯根端切除術・MTAセメントを用いた治療・歯周病治療・精密なセラミック治療・インプラント治療・治療後のメインテナンス に対応しています。 それぞれの治療を総合的に検討できる体制を生かし、一つの治療法に偏らず、10年後・20年後のお口全体を見据えた治療計画をご提案します。 歯を保存できる可能性だけでなく、保存が難しい理由についても画像を用いてご説明します。 また、保存・抜歯のどちらについても、メリットだけでなく、リスクや代替案までお伝えします。 患者さまのご希望や生活背景を伺い、十分に納得したうえで治療方法を選べることを大切にしています。   ▶︎まとめ｜抜くか残すかを決める前に、まず正確な診断を 抜歯と言われた歯でも、精密根管治療や歯根端切除術などによって残せる場合があります。 しかし、歯根破折、重度の歯周病、修復できる歯質がほとんど残っていない場合などは、無理に保存することが将来の負担につながることもあります。 大切なのは、「天然歯かインプラントか」という治療名だけで決めることではありません。 ・現在の歯の状態・治療後の見通し・再治療の可能性・周囲の歯や骨への影響・治療期間と費用・治療後のメインテナンス まで比較して判断することが重要です。 「本当に抜歯しかないのか確認したい」「歯を残す場合とインプラントにする場合を比較したい」「治療方法を決める前に、詳しい説明を受けたい」 という方は、治療を決める前に一度ご相談ください。   ▶︎よくあるご質問 Q1．抜歯と言われた歯は、必ず残せますか？ いいえ。 精密な検査を行っても、歯根破折や重度の歯周病などにより、保存できない場合があります。 Micデンタルクリニックでは、残せる可能性だけでなく、無理に残すことによるリスクもご説明します。 Q2．CTを撮れば、歯根破折は必ず分かりますか？ CTで歯根破折を疑う所見が確認できる場合はありますが、細い破折線は写らないこともあります。 症状、歯周ポケット、レントゲン、CT、マイクロスコープによる観察などを組み合わせて判断します。 Q3．以前に根管治療をした歯でも、再治療できますか？ 精密根管治療によって改善を目指せる場合があります。 ただし、被せ物や土台、根管内の器具、歯根の形、破折、残っている歯質などによって、治療の難易度と見通しは異なります。 Q4．歯を残す治療とインプラントでは、どちらが長持ちしますか？ どちらも適切な症例選択と治療、メインテナンスによって、長期的に機能する可能性があります。 単純な年数だけでは比較できず、歯の修復可能性、骨や歯周病の状態、噛み合わせ、全身状態などから判断します。 Q5．相談したら、すぐに治療を決める必要がありますか？   緊急処置が必要な場合を除き、検査結果と選択肢をご説明したうえでご検討いただけます。 治療内容、期間、費用、リスクなどを確認し、ご納得のうえで治療方針を決定します。   関連記事：　 歯科コラム#8【徹底比較】インプラントvsブリッジvs入れ歯｜歯を失ったらどれを選ぶ？ 歯科コラム#11骨が少なくても大丈夫？インプラントに必要な骨造成   この記事の監修： 沖縄県浦添市 Micデンタルクリニックインプラント専門医歯科医師　宮城 英生     ※本記事は一般的な歯科医療情報の提供を目的としています。実際の診断、治療の適応、治療結果は、歯や口腔内、全身状態によって異なります。  

インプラント治療を検討している方の多くが、まず気になるのが 「費用」です。   実際に調べてみると、 ・1本キュッキュッパ(9,98万)の医院 ・1本20万円程度の医院 ・1本40万円以上の医院 など、歯科医院によって費用が大きく異なることに疑問を持つ方も多いでしょう。 「なぜこんなに違うの？」「安いところでも大丈夫？」 と思うのは当然です。この記事では、インプラント費用が歯科医院によって異なる理由と、価格だけで判断してしまうリスクについて解説します。   ▶︎ インプラント治療の平均費用 インプラント治療は基本的に自由診療です。日本国内では1本あたり約30〜55万円程度が一般的な目安とされています。 この費用には通常、 ・診断費 ・インプラント本体、材料費、人件費 ・手術費 ・上部構造（人工歯）    などが含まれます。ただし医院によっては、これらが別料金になっている場合もあります。   ▶︎ なぜインプラントの費用は歯科医院によって違うのか？   インプラントの費用差には、いくつかの理由があります。   ① 使用するインプラントメーカー 世界には多くのインプラントメーカーがありその数は100社以上存在します。その中でも、シェアや長期データが豊富なメーカーとして知られているのが ・ストローマン ・ノーベルバイオケア ・ジンヴィ などです。これらは世界的に多くの歯科医師から選ばれていて、臨床データが豊富で長期安定性・安全性においても信頼が高い一方、高価格帯路線といえるでしょう。 低価格インプラントも数多く存在します。 ただし、低価格・シェアの少ないインプラントはトラブルがあった場合に対応できる医院が少ないのも現実です。 長期安定を考える場合、実績のあるシステムを使用しているかは重要なポイントです。      ② 診断設備（CTなど） 安全なインプラント治療にはCTによる三次元的な精密診断が欠かせません。 骨量や神経の位置を正確に確認することで、手術リスクを大きく減らすことができます。 しかし ・CT設備 ・デジタル診断機器 には高い設備投資が必要です。この差が費用に反映されることもあります。   ③ 手術技術と経験 インプラントは外科手術を伴う治療です。 そのため ・歯科医師の経験 ・手術症例数 ・学会参加 ・継続的な研修 などが重要になります。歯科医師が最新の知識を学び続けているかどうかも長期的な成功率に関わります。   ④ メインテナンス体制 インプラントは入れたら終わりではありません。 長く使うためには ・定期メインテナンス ・専門的クリーニング が必要です。メインテナンスを担当する歯科衛生士のインプラントに関する知識や経験、メインテナンスプログラムが整っている医院では治療の質が維持されやすくなります。   「安いインプラント」の落とし穴 もちろん費用が安いこと自体が、必ずしも問題というわけではありません。 しかし、インプラント治療では価格だけで医院を選んでしまうと後悔につながるケースもあります。 例えば ・診断が十分でない ・噛み合わせ設計が不十分 ・メインテナンス体制が不十分 ・シェアの少ないメーカー品の場合、なにかあったとき対応できる歯科医院が少ないなどです。 こうした要因はインプラント周囲炎などのトラブルにつながり長持ちしない可能性もでてきます。   ▶︎ インプラントは「何年使えるか」が本当の価値 インプラント治療の価値は初期費用だけではなく「どれだけ長く使えるか」で決まります。 研究では10年生存率 約93〜96％と報告されています。20年、30年データも多く存在します。 適切な治療と管理が行われれば、長期的に安定して使える可能性の高い治療です。   Micデンタルクリニックのインプラント治療  Micデンタルクリニックでは ・インプラント専門医によるCT精密診断 ・世界シェア実績No1のメーカーストローマンインプラント ・認定歯科衛生士によるメインテナンス ・チームで日本口腔インプラント学会に参加し、最新知識のアップデート など、長期安定を重視したインプラント治療を行っています。また様々な学会参加を通じて、常に新しい知見を診療に取り入れています。   ▶︎ まとめ インプラントは価格だけで選ばないことが大切  インプラントの費用は歯科医院によって異なりますが、その背景には ・使用するインプラントシステム ・診断設備 ・歯科医師の経験 ・メインテナンス体制 などの違いがあります。インプラントはいれて終わりではなく、その後のメインテナンスが重要です。インプラント治療を検討する際は、費用だけでなく、自分に合っていて信頼して通院できるかどうか「長期的な価値」も含めて判断することが大切です。 気になることがあれば、まずは歯科医院で相談してみることをおすすめします。       関連記事：インプラントは治療後のメインテナンスで寿命が決まる #7歯科コラム , インプラントのトラブルとは？#15歯科コラム この記事の監修：沖縄県浦添市Micデンタルクリニック 日本口腔インプラント学会認定歯科衛生士 宮城 沙織  

「骨が足りない＝インプラント不可」は過去の話です インプラントの相談でご来院される方からよく聞くお話の一つが「骨が足りないのでインプラントはできないと説明された」です。   実際、数十年前までは骨量が不足している＝インプラント不適応と判断されるケースが多くありました。 しかし現在では、歯科医療の進歩により 骨を再生・補う治療法 が確立され、多くの方がインプラント治療を受けられるようになっています。 Micデンタルクリニックでは「本当にインプラントができないのか」「できるとしたらどこまで安全か」を、歯科用CTを用いた精密診断で見極めています。   ▶︎ なぜ骨が少なくなるのか？｜原因を理解することが第一歩   骨が不足する背景には、必ず理由があります。 抜歯後に長期間放置していた 歯周病によって骨が溶けていた 根の病気を繰り返して骨が溶けていた 入れ歯やブリッジで骨に力がかかっていなかった 上あごの奥歯で解剖学的に骨が薄い ↑ 右側は骨がないのでインプラントはできないと言われご相談にいらした方のレントゲン画像。数年前に歯周病で歯を喪失したとのこと。 　歯やインプラントがある左側は骨の厚みがあり、歯を失った右側は骨が痩せている。下顎の大きな神経管までの距離は約5mm。   ↑歯の根の病気が原因（根尖性歯周炎）で、歯を喪失。抜歯4ヶ月後のレントゲン画像。骨はほとんど回復していない。   このように、歯が存在することで顎の骨(歯槽骨)が保たれています。歯を失うと、その部分の骨は 自然に痩せていく のです。   ▶︎ 骨が少なくても可能になる再生治療とは？ Micデンタルでは、状態に応じて以下の再生治療を使い分けます。 GBR（骨再生誘導法） 人工骨や自家骨を用い、骨が不足している部分を 再生 させる手術です。 部分的範囲〜広範囲まで対応できます。 世界中で行われている標準的骨造成治療 骨の「幅・厚み」を回復できる インプラントの長期安定に直結する ソケットリフト 上あごの奥歯で、上顎洞(鼻腔)を挙上し骨の厚みを確保する手術。限局的におこなうため同時にインプラント埋入が可能なケースがほとんどです。 サイナスリフト 上顎の奥歯で、広範囲に上顎洞を挙上し骨の厚みを確保する手術。より高度なテクニックと経験が必要となります。    Micデンタルが「骨造成」を慎重に行う理由 骨再生治療は「できるかどうか」だけでなく、やる必要があるかどうか の判断も非常に重要です。 Micデンタルでは CTで骨の質・量などを評価、将来性も考慮 全身状態（糖尿病・喫煙・年齢など）を考慮 リスクと成功率を数値と経験で説明 長期的に安全かどうか を総合的に判断しています。 多くのケースでインプラントを予定している部分に骨を造る必要があるのですが、 インプラントを予定している部分に骨を造る必要がない場合は、メスを使わずにインプラントを埋入する「フラップレスインプラント」という手術方法となり、費用だけでなく術後の痛みやダウンタイムなどの負担を減らすこともできます。   ▶︎ まとめ 骨が少なくてもインプラントは可能な場合がほとんどです。精密CT診断と骨や歯茎の再生治療が成功の鍵をにぎります。必要かどうかは専門的判断が必要が必要となりますので、本当はインプラントをしたいけど諦めていた、という方もぜひご相談ください。    関連記事：歯科コラム#1 歯科治療も対象！医療費控除の申請法 ,【徹底比較】歯科コラム#8インプラントvsブリッジvs入れ歯　歯を失ったらどれを選ぶ？   この記事の監修：沖縄県浦添市Micデンタルクリニック 日本口腔インプラント学会専門医 歯科医師・宮城 英生    

  「インプラント」「ブリッジ」「入れ歯」 歯を失ったとき、どれを選べばいいのか迷う方は多くいらっしゃいます。     Micデンタルクリニック（沖縄県浦添市）では、見た目・噛む力・健康寿命・長持ち のすべてを考慮し、患者さま一人ひとりに最適な治療をご提案しています。 このコラムでは 3つの治療法の違いを、わかりやすく・公平に・正確に 解説します。   ▶︎ 3つの治療法の比較   → 総合的に最も“長期的な利点が多い”のが インプラント です。     ① インプラントの特徴（Micデンタル仕様）   ✔ 天然歯のような噛み心地 骨に固定されるため、ほぼ100%の噛む力を回復。 ✔ 見た目が自然 ジルコニアセラミックと組み合わせることで、天然歯と見分けがつかない。 ✔ 周囲の歯を削らない 健康な歯を守れるため、長期的な口腔の健康に有利。 ✔ メインテナンスで数十年以上長持ち Micデンタルでは CT診断 マイクロスコープ ガイドサージェリー インプラント専門医が担当 ３年無料保証、10年延長保証を採用  ② ブリッジの特徴   ✔ 保険で治療できる 費用を抑えたい方に最適。 ✔ 連結構造で安定性あり しかし… ✕ 両隣の歯を削る必要 土台となっている両隣の歯に負担がかかるため、将来的に歯根が折れやすい。    ③ 入れ歯の特徴 ✔ 最も安価 保険対応。 ✔ 早く作れる 1〜2ヶ月で完成。 ✕ 違和感・外れやすさ 噛む力は天然歯の20％程度。異物感が強くしゃべりにくい、食事の満足度は下がりやすい。   ▶︎ あなたはどの治療が向いている？  インプラント向き 見た目にこだわりたい 残っている他の歯を守りたい 長期的に安心したい しっかり噛みたい  ブリッジ向き 早く治療したい 保険診療でまとめたい 手術をしたくない 失った歯の隣の歯がすでに被せ物になっている  入れ歯向き 予算を抑えたい 手術をしたくない 体力的に外科治療が難しい   ▶︎ まとめ Micデンタルクリニックでは、インプラント・ブリッジ・入れ歯といった治療法に問わず、お口の状態やご希望に合わせて 「患者様にとって最適な治療法」をご選択いただけるようどの治療法にも対応しています。   Micデンタルクリニックがインプラントで選ばれる理由 Micデンタルでは、インプラント専門医が治療を担当します。単に「インプラントを勧める」のではなく、“あなたの10年後20年後を最優先する治療” を基準にご提案します。 世界基準の治療設備 CTレントゲン、3D診断用ソフトウェアを活用した精密診断 口腔機能（噛む力など）の総合評価 インプラント、ブリッジ、入れ歯のすべてに対応 患者様ファーストの治療計画 治療のご相談は無料です。お悩みの方はカウンセリングにてご予約ください。     関連記事：歯科コラム＃2 保険でできること・できないこと , 歯科コラム＃16奥歯がないまま放置するとどうなる？   この記事の監修： 沖縄県浦添市Micデンタルクリニック 日本口腔インプラント学会専門医 歯科医師　宮城 英生          

はじめに｜「もう歯は無理かもしれない」と感じている方へ 総入れ歯が合わない 食事のたびにズレる・痛い 硬いものを噛めない 歯がボロボロで見た目が気になる 何本も歯を失っている このようなお悩みを抱えながら「もう年齢的に仕方ない」「インプラントは本数が多くて無理」と諦めている方は少なくありません。 そのような方のために生まれたインプラントの治療法がオールオンフォー（All-on-4） です。   ▶︎ オールオンフォー(All-on-4)とは？ オールオンフォーとは、片顎あたり最少4本のインプラントで、すべての歯を支える治療法 です。   片顎4本（状態により6本）のインプラント本数で、片顎全体に歯が入る その日のうちに仮歯が入るケースがほとんど 総入れ歯のように外れない 見た目・噛む力が大きく改善 という特徴があります。 「歯がほとんど残っていない方」「総入れ歯が合わない方」「歯がボロボロな方」 にとって、現実的で満足度の高い選択肢 です。   ▶︎ オールオンフォー(All-on-4)が生まれた背景 一般的なインプラント治療では、 失った歯1本につき1本のインプラント 骨造成が必要になるケースが多い 歯が入るまでの期間が長く、費用も高額 という課題がありました。 オールオンフォー(All-on-4)の治療法は、 骨のある部分を選んで埋入 少ない本数で全体を支える設計 骨造成を回避できるケースが多い という理論に基づき、世界的に確立された治療法です。   こんな方にオールオンフォー(All-on-4)は向いています ✓ 総入れ歯が合わない・外れる → インプラントで固定されるため、ズレません。 ✓ ほとんど歯が残っていない、歯がボロボロ → 抜歯と同時にオールオンフォーが可能な場合もあります。 ✓ 骨が少ないと言われた → 骨の残っている部位を活用できるケースがあります。 ✓ 治療回数・期間を短くしたい → 条件が整えば即日仮歯が可能です。   オールオンフォー(All-on-4)のメリット ① しっかり噛める 総入れ歯と比べ、噛む力は大きく向上します。 「肉が噛めるようになった」「食事が楽しくなった」という声が多い治療です。 ② 見た目が自然 歯ぐきと歯を一体で設計するため、口元が自然に若々しく見えます。 ③ 外れない・痛くない 入れ歯のような 異物感 粘着剤 痛み から解放されます。 ④ 本数を抑えられる 通常のインプラントより本数・手術範囲を抑えられる ため、 身体的負担 治療期間 費用 を軽減できるケースがあります。   オールオンフォー(All-on-4)のデメリット・注意点 オールオンフォーは万能ではありません。 外科手術が必要 高度な診断・技術が必要 セルフケア・メインテナンスが重要 全身状態によっては適応外 だからこそ、医院選びが非常に重要な治療 です。   Micデンタルがオールオンフォー(All-on-4)で重視していること Micデンタルでは、「できるかどうか」より「安全に長く使えるか」 を最優先します。 歯科用CTによる精密診断 噛み合わせ・口腔機能を含めた設計 術後メインテナンスまで一貫管理 治療後10年、20年を見据えた設計 を行っています。   ▶︎ よくある質問（抜粋） Q. 痛みはありますか？ 手術中は麻酔を使用しますので痛みはほとんど感じません。必要に応じて 静脈内鎮静法 を行い眠っている間に手術を行います。 Q. その日に歯は入りますか？ 条件が整えば、手術当日に仮歯が入るケース が多いです。見た目が回復、簡単なお食事か術後すぐ可能となります。 Q. 高齢でも可能ですか？ 年齢よりも 全身状態 が重要です。70代・80代でもインプラントの治療されている方は多くいらっしゃいます。 Q. メインテナンスは必要ですか？ 必須です。定期的な管理が長持ちさせる 治療の成功を左右します。   ▶︎ まとめ｜「もう噛めない」と諦める前に 総入れ歯に悩んでいる 歯がほとんど残っていない 歯がボロボロ もう一度しっかり噛みたい そのような方にとって、オールオンフォー(All-on-4)は 現実的な選択肢 です。 まずは「自分が適応かどうか」を知ることが第一歩です。 Micデンタルでは、無理な勧誘はせず、適応とリスクを丁寧にご説明しています。   関連記事：歯科コラム#11 骨が少なくても大丈夫？ インプラントに必要な骨造成 , 歯科コラム＃8【徹底比較】インプラントvsブリッジvs入れ歯　歯を失ったらどれを選ぶ？ この記事の監修：沖縄県浦添市Micデンタルクリニック 日本口腔インプラント学会専門医 歯科医師　宮城 英生