歯科コラム

 「この歯は、もう残せません」 「抜歯してインプラントにしましょう」   このような説明を受け、驚いたり、すぐに決めてよいのか迷ったりする方は少なくありません。 抜歯が必要と診断された歯でも、状態によっては、再根管治療や歯根端切除術などによって残せる可能性があります。 一方、歯根破折や重度の歯周病など、無理に残すことで周囲の骨や隣の歯へ悪影響を及ぼす場合もあります。 大切なのは、抜歯か保存かを先に決めるのではなく、歯・歯根・骨・歯ぐき・噛み合わせを精密に調べ、長期的な見通しを比較することです。   ▶︎「抜歯と言われた＝必ず抜かなければならない」とは限りません 歯の状態によっては、次のような治療によって天然歯を残せる可能性があります。 ・根の中を顕微鏡視野下で再び清掃・消毒しMTAセメントで充填する精密根管治療・根の先から感染源を外科的に除去しMTAセメントで逆根管充填する歯根端切除術・被せ物や歯周組織まで含めた精密治療 反対に、保存治療を繰り返しても長期的な安定が見込みにくく、抜歯後にインプラントなどで機能を回復した方が、周囲の歯や骨を守りやすいケースもあります。 そのためMicデンタルクリニックでは、 「天然歯だから何が何でも残す」「インプラントの方が優れている」 と一律には考えません。 まずは歯を残せる可能性を十分に検討し、その歯を保存した場合と抜歯した場合について、治療期間・費用・再治療の可能性・将来の管理まで比較してご説明します。   ▶︎歯を残すことが難しいと判断されやすい状態 抜歯の判断は、痛みの強さだけで決まるものではありません。 主に次のような状態を総合的に評価します。 ① 歯根が縦方向に割れている 歯の根が縦に割れる「垂直性歯根破折」では、割れ目から細菌が入り続けるため、感染を完全に封じることが難しくなります。 部分的に根を残せる歯もありますが、破折の位置や範囲によっては抜歯が必要です。 歯根破折は通常のレントゲンだけでは分かりにくいため、歯周ポケットの形、歯科用CT、マイクロスコープによる拡大視野などを組み合わせて診断します。 ② 虫歯が歯ぐきの深い位置や歯根まで広がっている 虫歯を取り除いた後に、被せ物を安定して支えられる歯質が十分に残らないことがあります。 根管治療ができたとしても、最終的な被せ物を適切に装着できなければ、歯が割れたり、歯との境目から再感染したりする可能性が高くなります。 そのため、根の治療ができるかだけでなく、「治療後にその歯を修復できるか」という視点が重要です。 ③ 重度の歯周病で、歯を支える骨が大きく失われている 歯を支える骨が広範囲に失われ、強い揺れや深い歯周ポケットがある場合は、根管治療だけでは改善できません。 炎症の範囲、清掃のしやすさ、残っている骨の量、噛む力などを確認し、歯周病治療によって安定させられるかを判断します。 ④ 歯根の穴・吸収・感染の範囲が大きい 以前の治療による穿孔、歯根吸収、根の先から広がった大きな病変などでも、状態によってはMTAセメントや外科的歯内療法で対応できる場合があります。 しかし、問題がある位置や範囲、周囲組織への影響によっては、保存が難しいこともあります。 これらの状態があるからといって、必ず抜歯になるわけではありません。 反対に、痛みがなくても歯根破折や感染が進行している場合があります。 最終的な判断には、口腔内診査と画像診断が必要です。   ▶︎抜歯の前に検討できる「歯を残す治療」 ① 精密根管治療 過去に根管治療を受けた歯でも、未処置の根管、複雑な歯根の形、被せ物の隙間などが原因となり、感染が再発することがあります。 再根管治療では、古い根管充填材などを除去し、根管内を再び洗浄・消毒して封鎖することで、症状や根の先にある病変の改善を目指します。 ② 歯根端切除術 被せ物や土台を外すことが難しい場合や、通常の再根管治療で改善しない場合に検討する方法です。 歯ぐき側から歯根の先へアプローチし、感染した組織と根尖部を取り除いて、根の先を封鎖します。 すべての歯に行えるわけではなく、歯の位置、根の長さ、破折の有無、周囲の神経や上顎洞との関係などを確認して適応を判断します。 ③ MTAセメントなどを用いた修復 歯根にできた穴や根尖部の封鎖などに、生体親和性と封鎖性に配慮したMTAセメントを使用することがあります。 ただし、使用する材料だけで結果が決まるわけではありません。 感染の範囲、処置部位への到達性、防湿、残っている歯質などの条件が重要です。 ④ 被せ物・歯周病・噛み合わせまで含めた治療 根管治療が良好に行われても、被せ物の適合が不十分だったり、歯ぎしり・食いしばりによる強い力がかかったりすると、再感染や歯根破折につながる可能性があります。 歯を長く残すためには、根の治療だけでなく、 ・歯周組織の状態・最終的な被せ物の精度・噛み合わせ・歯ぎしりや食いしばり・治療後のメインテナンス まで含め、一つの治療計画として考える必要があります。   ▶︎歯科用CTとマイクロスコープで何を確認するのか 精密機器があるだけで、すべての歯を残せるわけではありません。 歯科用CTやマイクロスコープは、歯を保存できる可能性と、その限界をより詳しく調べるための手段です。 歯科用CT 歯根の本数や形、根の先にある病変、周囲の骨、通常のレントゲンでは把握しにくい歯根吸収や穿孔などを三次元的に確認します。 マイクロスコープ 肉眼では確認しにくい根管の入口、破折線、古い根管充填材、穿孔部などを拡大視野で確認します。 歯周精密検査 歯周ポケット、出血、歯の揺れ、歯を支えている組織の状態を確認します。 修復可能性の評価 虫歯を取り除いた後に、被せ物を支えられる歯質が十分に残るかを確認します。 噛み合わせの評価 問題のある歯だけに強い力が集中していないか、お口全体の噛み合わせを確認します。 Micデンタルクリニックでは、歯科用CTとマイクロスコープを活用し、画像だけでなく、口腔内の状態や噛み合わせも合わせて診断します。 検査結果は、できる限り実際の画像をお見せしながら、分かりやすくご説明します。   ▶︎歯を残す治療とインプラント治療は、どちらが優れている？ 根管治療とインプラントは、どちらか一方が常に優れている治療ではありません。 天然歯を保存できる状態であれば、まず保存を検討する価値があります。 一方、長期的な見通しが極めて不安定な歯を無理に残すことで、感染が広がり、周囲の骨が失われ、将来のインプラント治療が難しくなる場合もあります。 歯を残す治療の特徴 ・現在ある天然歯の感染や問題を治療する・通常の根管治療では外科手術を必要としない・歯の感覚や噛み心地を維持しやすい・再感染や歯根破折が起こる可能性がある・根管治療後の被せ物や噛み合わせも重要 インプラント治療の特徴 ・失った歯の部分に人工歯根を入れて機能を回復する・周囲の健康な歯を削らずに治療できる・基本的にインプラントを埋め込む手術が必要・治療期間や費用の負担がある・インプラント周囲炎や部品の緩み・破損などが起こる可能性がある・治療後も定期的なメインテナンスが必要 どちらの治療も、適切な診断・治療・メインテナンスが長期安定のために欠かせません。   ▶︎セカンドオピニオンで確認したい5つのこと 抜歯は、元に戻すことのできない処置です。 説明を聞いても判断できない場合や、ほかの選択肢も確認したい場合は、治療を急ぐ必要があるか確認したうえで、セカンドオピニオンを受けることも一つの方法です。 確認したいポイントは、次の5つです。 1．抜歯が必要と判断された具体的な理由 2．再根管治療や歯根端切除術など、保存治療の適応があるか 3．歯を保存した場合に予測される治療期間・費用・リスク 4．抜歯した場合の選択肢と治療法 5．治療を行わず、経過観察した場合に起こり得ること 受診時には、これまでに撮影したレントゲンやCT画像、治療経過が分かる資料、お薬手帳などがあると、より具体的な検討につながります。   Micデンタルクリニックが大切にしていること Micデンタルクリニックはインプラント治療に力を入れていますが、インプラントは「残せる歯を抜いて置き換えるための治療」ではありません。 残すことが難しい歯や、すでに失われた歯の機能を回復するための治療だと考えています。 当院では、 ・精密根管治療・歯根端切除術・MTAセメントを用いた治療・歯周病治療・精密なセラミック治療・インプラント治療・治療後のメインテナンス に対応しています。 それぞれの治療を総合的に検討できる体制を生かし、一つの治療法に偏らず、10年後・20年後のお口全体を見据えた治療計画をご提案します。 歯を保存できる可能性だけでなく、保存が難しい理由についても画像を用いてご説明します。 また、保存・抜歯のどちらについても、メリットだけでなく、リスクや代替案までお伝えします。 患者さまのご希望や生活背景を伺い、十分に納得したうえで治療方法を選べることを大切にしています。   ▶︎まとめ｜抜くか残すかを決める前に、まず正確な診断を 抜歯と言われた歯でも、精密根管治療や歯根端切除術などによって残せる場合があります。 しかし、歯根破折、重度の歯周病、修復できる歯質がほとんど残っていない場合などは、無理に保存することが将来の負担につながることもあります。 大切なのは、「天然歯かインプラントか」という治療名だけで決めることではありません。 ・現在の歯の状態・治療後の見通し・再治療の可能性・周囲の歯や骨への影響・治療期間と費用・治療後のメインテナンス まで比較して判断することが重要です。 「本当に抜歯しかないのか確認したい」「歯を残す場合とインプラントにする場合を比較したい」「治療方法を決める前に、詳しい説明を受けたい」 という方は、治療を決める前に一度ご相談ください。   ▶︎よくあるご質問 Q1．抜歯と言われた歯は、必ず残せますか？ いいえ。 精密な検査を行っても、歯根破折や重度の歯周病などにより、保存できない場合があります。 Micデンタルクリニックでは、残せる可能性だけでなく、無理に残すことによるリスクもご説明します。 Q2．CTを撮れば、歯根破折は必ず分かりますか？ CTで歯根破折を疑う所見が確認できる場合はありますが、細い破折線は写らないこともあります。 症状、歯周ポケット、レントゲン、CT、マイクロスコープによる観察などを組み合わせて判断します。 Q3．以前に根管治療をした歯でも、再治療できますか？ 精密根管治療によって改善を目指せる場合があります。 ただし、被せ物や土台、根管内の器具、歯根の形、破折、残っている歯質などによって、治療の難易度と見通しは異なります。 Q4．歯を残す治療とインプラントでは、どちらが長持ちしますか？ どちらも適切な症例選択と治療、メインテナンスによって、長期的に機能する可能性があります。 単純な年数だけでは比較できず、歯の修復可能性、骨や歯周病の状態、噛み合わせ、全身状態などから判断します。 Q5．相談したら、すぐに治療を決める必要がありますか？   緊急処置が必要な場合を除き、検査結果と選択肢をご説明したうえでご検討いただけます。 治療内容、期間、費用、リスクなどを確認し、ご納得のうえで治療方針を決定します。   関連記事：　 歯科コラム#8【徹底比較】インプラントvsブリッジvs入れ歯｜歯を失ったらどれを選ぶ？ 歯科コラム#11骨が少なくても大丈夫？インプラントに必要な骨造成   この記事の監修： 沖縄県浦添市 Micデンタルクリニックインプラント専門医歯科医師　宮城 英生     ※本記事は一般的な歯科医療情報の提供を目的としています。実際の診断、治療の適応、治療結果は、歯や口腔内、全身状態によって異なります。